Не смертельно, но невыносимо

Статистика говорит, что каждая третья женщина в мире хоть раз в жизни перенесла эпизод цистита. В России ситуация аналогична — цистит традиционно считается одной из самых распространённых женских проблем со здоровьем. О том как не заболеть и как избавиться от заболевания, мы узнали у врача-уролога Виктории Шадёркиной.

— Виктория Анатольевна, действительно ли в мире так много женщин страдают циститом?

— Да, к сожалению, это правда. Более того, 20-30% женщин сталкиваются с одним случаем цистита раз в год. Хуже всего то, что цистит «помолодел» — им стали болеть девочки, девушки-подростки. Вот на этот факт нужно обратить внимание всем нам — и врачам, и родителям девочек, и самим девушкам.

— Какова причина цистита? Почему он появляется?

— Прежде чем говорить о цистите, нужно понимать, что цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Воспаление почти всегда возникает в результате воздействия инфекции. Наиболее часто — в 70-80% случаев — цистит вызывается кишечной палочкой (на латыни — эшерихия коли). Немного реже причиной могут быть такие микробы, как протей, клебсиеллы, стафилококки и энтеробактерии. В настоящее время ученые подошли к тому, что в некоторых случаях причиной цистита являются инфекции, передающиеся половым путём. Активная половая жизнь, по всей видимости, является причиной 70-95% всех инфекций мочевого тракта у сексуально активных женщин.

— А как же переохлаждение?

— Переохлаждение выступает лишь «пусковым» моментом. Непосредственно переохлаждение не является причиной цистита.

— Есть ли какие-то факторы, предрасполагающие к тому, что цистит возникает чаще именно у женщин?

— Да. У женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал, близко расположены друг к другу естественные резервуары инфекции — анус и влагалище. Во время полового акта или при несоблюдении гигиены микробы могут попасть в мочевой пузырь, оттуда внедриться в слизистую оболочку и размножиться. Неблагоприятным фоном являются сопутствующие гинекологические заболевания, активная половая жизнь без средств защиты, с непроверенными или часто меняющимися половыми партнёрами. Гормональные нарушения, изменения экосистемы влагалища, контрацепция спермицидами тоже играют отрицательную роль.

— Почему цистит стал чаще возникать у девочек, девушек-подростков?

— У маленьких девочек большое значение имеет соблюдение гигиены — в этом, конечно, ключевая роль мамы ребенка. Именно мама должна и сама знать, как ухаживать за половыми органами и областью промежности девочки, и потом должна научить этому свою дочь. Это такие навыки, которые остаются на всю жизнь. Не все мамы знают, что подмывать девочку нужно движениями спереди назад, чтобы не способствовать переносу бактерий с области заднего прохода на уретру. Гигиенические средства должны быть щадящими, по возможности без красителей и отдушек. Что касается девушек-подростков, то всё вышесказанное к ним тоже относится, но ещё добавляется и раннее начало половой жизни, о котором родители, как правило, не подозревают. Незащищённые половые контакты, незнание гигиены половой жизни, «взрослые» партнёры, имеющие опыт половой жизни, — всё это предрасполагает не только к инфекциям мочевых путей, но и к множеству проблем другого плана.

— Какие ещё симптомы цистита помимо частого болезненного мочеиспускания малыми порциями могут быть при цистите?

— Симптомы известны, но не всегда пациенты их правильно интерпретируют. Учащённое мочеиспускание малыми порциями, иногда по каплям, рези и жжение при мочеиспускании, «ложные» позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 37 с небольшим градусов, кровь в моче — это всё симптомы как цистита, так и других заболеваний мочевого пузыря. Они встречаются ещё при целом ряде урологической и неурологической патологии — например, гиперактивном мочевом пузыре, камнях мочевого пузыря и мочеточника, злокачественных опухолях мочевого пузыря и других. Разобраться со всеми симптомами и правильно поставить диагноз может только врач-уролог. Главное — не переоценивать свои знания, не заниматься самодиагностикой, а обратиться к специалисту.

— Какие нужно сделать анализы и обследования для точного диагноза?

— Для специалиста поставить диагноз несложно. Если это острый цистит, то, учитывая экстренность, можно ограничиться только общим анализом мочи. Этот анализ выполняется в любой поликлинике, больнице, лаборатории в течение 30 минут. Сейчас есть даже портативные анализаторы мочи, в том числе российского производства, с помощью которых можно сделать анализ мочи дома. Если повышены лейкоциты и/или обнаруживаются бактерии в моче — можно приступать к лечению. В настоящее время допустима тактика, когда лечение назначается эмпирически, то есть до получения результатов обследования, а потом корректируется. Если цистит повторяется, то имеет смысл пройти детальное обследование — сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем (в том числе и половому партнеру) методом ПЦР-диагностики, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря. Если хотя бы раз в моче была кровь, то нужно делать цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, чтобы найти источник повреждения слизистой. Всё это позволит установить точный диагноз и правильно построить тактику лечения.

— Чем и как лечить цистит? Отличается ли тактика лечения острого цистита от рецидивирующего?

— И для острого, и для рецидивирующего цистита есть общие рекомендации. Они простые, но их соблюдение очень помогает быстро устранить симптомы. Нужно пить больше жидкости, исключить острую, солёную и другую раздражающую пищу. Можно заварить мочегонные травы — сейчас продаются готовые сборы и принимать их по 1/3 стакана три раза в день на протяжении 10-14 дней. Медикаментозное лечение заключается в приёме антибиотиков. Сейчас эта группа препаратов назначается по строгим показаниям, так как за последние годы инфекция стала очень устойчивой: она меняется, мутирует, и те антибиотики, которыми мы лечили ещё 7-10 лет назад, уже оказываются неэффективными. Врачи очень обеспокоены такой ситуацией, так как в ближайшие 10-15 лет новых антибиотиков не предвидится, нам нужно будет уметь использовать ныне существующие. Хочу сразу предостеречь от следования назначениям фармацевтов и провизоров в аптеке — фармацевты не являются клиницистами, их не учили клиническому мышлению, а в их обязанности не входит дифференциальная диагностика и назначение лечения. Такая «консультация» часто заканчивается совершенно неадекватными назначениями и советами, которым пациенты охотно следуют, лишь бы не идти в больницу.

— Может, воспользоваться старыми народными методами? Грелка на низ живота, тёплый платок на поясницу, сидеть над горячим кирпичом, пропариться хорошо в бане?

— Вынуждена разочаровать — эти методы неэффективны, а некоторые из них даже опасны. Грелку на низ живота можно применять, только если нет температуры, она не лечит, а лишь немного смягчает симптомы. Платок на поясницу бесполезен, баня может ухудшить состояние, а, сидя над горячим кирпичом, можно получить тяжелый ожог промежности и наружных половых органов. Лучше не рисковать и не усугублять своё состояние.

— Что будет, если не лечить или неправильно лечить цистит?

— Цистит, если его не лечить, неправильно лечить или недолечить, может, прежде всего, стать рецидивирующим. Рецидивы могут повторяться каждые 3-4 месяца, это очень изматывающее состояние. Причем приступы могут возникать на абсолютно спокойном фоне, без видимых провоцирующих факторов. У женщин очень сильно снижается качество жизни — нарушается её профессиональная и личная жизнь, под угрозой становится даже сексуальная жизнь, так как развиваются боли при половом акте или после него, половые контакты могут провоцировать новые эпизоды цистита. Кроме рецидивирования, цистит может осложниться развитием такого состояния, как гиперактивный мочевой пузырь — когда болей при мочеиспускании нет, но количество мочеиспусканий становится настолько частым, что полностью изменяет жизнь — более 15-20 раз в сутки! Воспаление почечной лоханки — пиелонефрит — развивается при попадании бактерий из мочевого пузыря в почки. Если на фоне цистита, или вскоре после него повышается температура выше 37,3 градусов, появляются боли в поясничной области, то нужно в первую очередь задуматься о том, что инфекция распространилась на почки. Нельзя исключать такие состояния, как интерстициальный цистит, лейкоплакию мочевого пузыря, — они также могут возникнуть в результате длительно существующего рецидивирующего цистита.

— Как не заболеть циститом? Существует ли профилактика?

— Профилактика складывается из исключения тех факторов риска, которые я назвала выше. С юных лет у девочек нужно воспитывать гигиенические навыки, особенно в период менструации, девушки-подростки должны знать о всесторонних рисках, которые несёт раннее начало половой жизни. Взрослые сексуально активные женщины сохранят своё женское здоровье, если у них будет регулярная половая жизнь с единственным, постоянным, здоровым половым партнёром. Всем можно рекомендовать всегда принимать большое количество жидкости (если нет противопоказаний по другим заболеваниям) — это залог здоровья мочевых путей. В летнее время можно совместить полезное с приятным — есть арбузы, дыни, которые обладают мочегонным эффектом. В осенне-весенний период можно профилактически принимать отвары мочегонных трав, фитопрепараты, БАДы. Разумеется, нужно исключить пере-охлаждение, одеваться по сезону. Также надо воспитать у себя привычку не терпеть, когда хочется в туалет. И, конечно, если возникнут симптомы цистита, не надо надеяться, что всё пройдёт само. Не питайте иллюзий, не терпите, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обращайтесь к урологу — врач обязательно поможет.

Беседовала Инна Иванова.