Главное — не опускать руки

В России с 1999 по 2009 годы показатель заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ) вырос в 2,8 раза. С одной стороны, это можно объяснить улучшением выявляемости — появились и были внедрены в практику новые маркеры и инструментальные методы диагностики. С другой — истинным увеличением заболеваемости.

О том, что это за заболевание, насколько актуален вопрос профилактики рака предстательной железы и о многом другом газете «Зори» рассказала врач-уролог Виктория Шадёркина.

— Виктория Анатольевна, действительно ли эта тема актуальна или это проявление онкофобии (боязни онкологического заболевания)?

— Проблема рака предстательной железы действительно в последние годы стала часто освещаться в газетах, журналах, на телевидении. В мире РПЖ занимает в среднем второе-третье места после рака лёгких и желудка. Россия — не исключение, рак простаты поражает наших мужчин так же часто, как и во всём мире. Особенностью является лишь то, что до недавнего времени РПЖ выявлялся на поздних стадиях. Но сейчас мы стали не просто больше говорить об этом заболевании — у врачей появилось больше возможностей выявлять его ранние стадии и такие возможности для его лечения, о каких раньше мы и не мечтали.

— Как удалось внедрить методы ранней диагностики? С чего начался переломный момент?

— С конца 1980-х в США началось внедрение анализа крови на простатспецифический антиген (ПСА), который является маркером рака простаты. У нас в стране он появился гораздо позже. Сначала в крупных клиниках и городах, потом во всех остальных. Сейчас это рутинный анализ, который выполняется практически во всех лабораториях. В 2002 году Департаментом Москвы был издан приказ, согласно которому всем мужчинам старше 45 лет ежегодно рекомендуется выполнять определённый объём исследований, направленных на раннюю диагностику заболеваний предстательной железы вообще и рака предстательной железы в частности. Эти меры позволили повысить выявляемость локализованных форм рака простаты с 49% до 60-65%. Но есть ещё возможности для повышения выявляемости  ранних форм РПЖ, поскольку в Европе это 80%, в Соединенных Штатах — 95-98%. В США наблюдается менее 5% метастатического рака, у нас, к сожалению, встречаются пациенты с местнораспространёнными формами и с метастатическим раком примерно в 30-35% случаев.

— Дело только в ПСА или есть другие методы диагностики?

— Кроме ПСА, мужчине необходимо раз в год проходить УЗИ предстательной железы. Если по результатам обследования выявляется повышение ПСА, увеличение простаты по данным УЗИ и наличие в ней неоднородных очагов, всегда нужно быть настороже. И тут главное — не пугаться, а продолжить обследование до точного диагноза. Что для этого нужно? Обратиться к урологу, который направит на биопсию простаты. Это специальное исследование, для которого берётся ткань предстательной железы. И оно — основное для определения диагноза. Найденные клетки опухоли помогают установить гистологический тип рака простаты, определить степень её агрессивности, прогнозировать поведение опухоли во время лечения. Без биопсии простаты диагноз рака предстательной железы неправомочен.

— Какие ещё обследования могут быть назначены пациенту?

— Следующим этапом диагностики является выполнение МРТ малого таза. Она показывает распространённость опухоли за пределы предстательной железы, в окружающие органы (чаще всего в мочевой пузырь) и ткани. МРТ — не-отъемлемый этап диагностики, позволяющий точно определить стадию опухоли. При необходимости врач-уролог (онкоуролог) назначает дополнительные исследования — МРТ или КТ органов грудной клетки, брюшной полости — для определения наличия или отсутствия метастазов в органах и тканях, которые находятся отдалённо от первичной опухоли. Когда есть подозрение на метастазы в кости, назначают обычный рентген или остеосцинтиграфию.

— Какие симптомы могут говорить о раке предстательной железы? Может ли мужчина сам заподозрить у себя это заболевание?

— К сожалению, на ранних стадиях РПЖ симптомы отсутствуют. Именно поэтому врачи призывают проходить профилактические осмотры у уролога раз в год всем мужчинам старше 45 лет. Это позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях и вовремя принять меры. Когда появляются симптомы, то это уже означает, что стадия не ранняя. К тому же симптомы неспецифические, они могут встречаться при целом ряде заболеваний (простатите, аденоме простаты, стриктурах уретры и т.д.), и тут важно соотнести эти симптомы с тем заболеванием, которое их вызвало. Лечение, конечно, необходимо в любом случае, но оно будет более сложным и разносторонним.

Мужчине нужно обратиться к урологу, если он заметил ухудшение струи мочи — она стала вялой, прерывистой, если он встаёт ночью для мочеиспускания. Это самые безобидные симптомы. Если же хоть раз была замечена кровь в моче или сперме — срочно к врачу! На поздних стадиях могут наблюдаться снижение веса, боли в костях (нижних конечностях, позвоночнике, костях таза), отсутствие аппетита, отвращение к определённым видам пищи, выраженная слабость. Никому не хочется обнаружить у себя злокачественное образование, тем более на поздних стадиях, и именно поэтому лучше не дожидаться этих симптомов и обследоваться профилактически.

— Какие виды лечения сейчас применяются, если рак простаты уже выявлен?

— Во всём мире основным является хирургический метод. Он подразумевает удаление всей предстательной железы, в некоторых случаях — с лимфоузлами, которые располагаются в этой анатомической области. Если опухоль маленькая, не выходит за пределы капсулы простаты, чётко отграничивается от всей остальной ткани предстательной железы, тогда можно простату не удалять и прибегнуть к органосохраняющим методикам — криотерапии (заморозка опухоли), радиочастотной аблации, HIFU (воздействие на опухоль высокофокусированным ультразвуком). Если же опухоль большая, прорастает в мочевой пузырь, то тогда может быть предложена радикальная цистпростатэктомия — удаление предстательной железы и мочевого пузыря.

— Что вы думаете о роботических операциях по удалению предстательной железы?

— Роботические операции начали выполняться уже достаточно давно, причём не только в урологии. В народе бытует мнение, что пациента оперирует робот и, соответственно, это очень точно и надёжно. На самом деле пациента оперирует врач-уролог, но с помощью специальной установки, которая и называется роботом. Часть этой установки находится непосредственно рядом с операционным столом — именно она имеет «руки» и «глаза», то есть механизмы-манипуляторы, которые будут оперировать пациента. Вторая часть — консоль управления — может находиться в соседней комнате, за ней сидит уролог (онколог), который и управляет манипуляторами. Врач перед собой видит операционное поле, чётко увеличенное в несколько раз. С высочайшей точностью инструменты выполняют все команды уролога, которого можно назвать «дирижёром» всей операционной бригады. Конечно, операция выполняется под общим наркозом. Необходимо отметить, что урологи, имеющие опыт операций на простате, считают, что профессионально выполненная лапароскопическая операция по своей эффективности ничем не отличается от роботической. Наши хирурги-виртуозы ничуть не хуже западных коллег, а то и лучше — это моё личное мнение.

— Есть ли другие методики кроме хирургического лечения?

— Конечно, хирургический метод — это золотой стандарт лечения рака. Но есть ещё лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия. Хорошо, когда арсенал врача включает несколько методов — это позволяет выбрать самый верный в конкретной клинической ситуации. Методы можно комбинировать между собой, некоторые из них остаются в резерве, на крайний случай.

Из лучевых методов можно выделить брахитерапию («местная» лучевая терапия), которая позволяет уничтожить опухоль прямо в предстательной железе. При этом в предстательную железу под контролем УЗИ и под общей анестезией вводятся радиоактивные источники величиной с рисовое зёрнышко. Они воздействуют только на предстательную железу и не вызывают лучевого поражения окружающих тканей. На несколько дней после брахитерапии может быть установлен уретральный катетер, так как отёк простаты после внедрения в него радиоактивных зёрен может нарушить нормальное мочеиспускание. Через несколько часов/дней катетер удаляют. Зёрна в течение двух месяцев облучают ткани простаты, больше никоим образом не влияя на жизнь пациента.

Общая (дистанционная) лучевая терапия сейчас проводится на современном оборудовании, которое позволяет с высокой точностью облучать первичную опухоль и региональные лимфоузлы.

Гормонотерапия назначается с целью затормозить развитие опухолевого процесса, улучшить процесс мочеиспускания, уменьшить размеры опухоли и самой предстательной железы. Как правило, применяют несколько групп гормонов, которые направлены на подавление синтеза тестостерона и снижение его показателей до уровня кастрации. Так как препараты достаточно дорогостоящи, ещё совсем недавно вместо инъекций гормонов применялся другой вид кастрации — хирургический: мужчине удаляли яички, в результате чего уровень тестостерона снижался до минимальных значений. Но так как мужской половой гормон вырабатывается не только в яичках (95% всего тестостерона), но и в надпочечниках (5% тестостерона), то оставшийся тестостерон блокировался дополнительным приёмом таблеток. Метод хирургической кастрации до сих пор применяется во многих регионах и ничуть не утратил своей эффективности.

Сейчас многие дорогостоящие лекарства для гормонотерапии входят в списки льготных препаратов, и пациенты, оформившие группы инвалидности, могут получать их бесплатно.

Химиотерапия применяется на поздних стадиях, когда имеются отдалённые метастазы в органах и тканях. В этом случае на онкологический процесс нужно воздействовать системно, то есть на весь сразу. Химиотерапия может значительно снизить риск прогрессии злокачественного процесса. Конечно, этот метод лечения далеко не безобиден и сопровождается рядом побочных эффектов. Но пациенты должны понимать, что введение химиопрепаратов — это спасательная операция, и тут главное — не опускать руки, помогать врачу бороться за свою жизнь.

— Существуют ли сейчас меры профилактики рака предстательной железы?

— К сожалению, методов профилактики, которые были бы доказаны научными исследованиями, нет. Несмотря на бурное развитие науки до чудодейственных средств, которые будут препятствовать развитию рака, очень далеко. Поэтому, когда в интернете, газетах, журналах и на ТВ рекламируются средства лечения и профилактики любого рака — это неправда. Важно только одно — профилактические осмотры и ранняя диагностика рака. Вовремя проведённое лечение может помочь достичь длительной — до нескольких десятков лет — ремиссии заболевания.

Беседовала Инна ИВАНОВА